医疗保障基金监督工作情况汇报材料医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，医保基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。自我局成立以来，医保基金监督工作在县政府的正确领导下，锐意改革和创新，基金监管工作进展显著。一、主要工作情况一破解碎片化难题，筑牢医保基金监管根基。一是破解制度碎片化，落实待遇清单管理。清理20182020年地方制定的医疗救助、医疗补助及医保缴费等相关政策性文件，确立了基本医疗保险制度、补充医疗保险制度和医疗救助制度为主的医保基本制度架构，框定了医保基金监管职责和范围。二是破解执行碎片化，制定基金监管内控制度。结合我县实际出台了县基金监管规则县医疗保障基金内部控制制度县医疗保障基金安全监督管理约谈制度县医保基金监管行政执法工作制度等，防范和化解基金监管在决策、执行、监督、反馈等各个环节的隐患和风险。三是破解信息碎片化，稳步推进支付方式改革。在优化医共体总额预付支付方式的基础上，按照总额控制，预算管理，月预结算，年度清算的方式与医疗机构进行结算，引导医疗机构主动建立健全病案、质控、医保等科室设置，完善了医疗服务、病案质控、成本控制等管理制度，将医保基金使用管理从结果监督到全过程监管，进一步提升医保基金使用效能。二坚持全字观念，建立医保基金监管路径。一是全局角度发现问题。每季度、每年开展基金运行分析，对医保基金收支情况、统筹发生医疗费用、同期医疗费总支出和人均支出等多个方面进行数据研判，在调查研究定点医疗机构运行情况的基础上，制定医保基金日常监管内容及要点，确保监管行为有的放矢，精准有效。二是建立全链条监管机制。探索剥离医保基金监管管办一体模式，建立协议管理行政执法分层监管，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，要求医保服务中心加强对问题线索的筛选并及时向上反馈，特别是涉嫌严重违法违规的问题线索，通过研判确定案件办理要点，强化职责配合，在处理处罚阶段区分并落实各自责任。三是全方位监管覆盖。以日常监管、专项整治和双随机检查为抓手，连续3年实现了定点医疗机构检查覆盖率100，实现了对定点医疗机构医保基金使用情况行政检查、对医保经办机构基金使用情况及对用人单位购买医疗保险行政检查三大事项监管